Γυαλιά οράσεως: Τι δικαιούστε

• Η αντικατάσταση των γυαλιών είναι δυνατή κάθε 4 έτη
• Η αντικατάσταση των φακών επαφής γίνεται ανά 2ετία
• Δεν χορηγούνται ταυτόχρονα γυαλιά και φακοί επαφής
• Σε παιδιά έως 12 ετών χορηγούνται γυαλιά ασφαλείας κάθε 2 έτη
• Το ποσό αποζημίωσης για γυαλιά είναι 100 ευρώ
• Το ποσό αποζημίωσης για κάθε φακό επαφής είναι 25,00 Ευρώ
• Γυαλιά για την αντιμετώπιση της πρεσβυωπίας χορηγούνται σε ασφαλισμένους μόνο άνω των 40 ετών, στην περίπτωση που δεν έχει χορηγεί άλλο ζεύγος στο διάστημα της 4ετίας για την αντιμετώπιση άλλης πάθησης.

Γυαλιά οράσεως: Τα βήματα για την αποζημίωση

Θα χρειαστείτε:

• τους προσωπικούς κωδικούς πρόσβασης στο Taxisnet από το άτομο που έχει γραφεί η γνωμάτευση
• τον αριθμό του κινητού σας τηλεφώνου
• τον ΑΜΚΑ του προστατευόμενου μέλους
• τα απαραίτητα δικαιολογητικά σε ηλεκτρονική μορφή (απόδειξη αγοράς, βεβαίωση οπτικού & πρώτη σελίδα του βιβλιαρίου τραπέζης που ταυτοποιεί τον αριθμό IBAN που καταχωρήσατε όπου είστε αποκλειστικός δικαιούχος ή συνδικαιούχος)
• έναν έγκυρο και ενεργό αριθμό τραπεζικού λογαριασμού (IBAN), στον οποίο είστε αποκλειστικός δικαιούχος ή συνδικαιούχος

Τα βήματα για να λάβετε την αποζημίωση

1. Μεταβείτε στην ιστοσελίδα https://eopyy.gov.gr/
2. Επιλέξτε «φάκελος ασφάλισης υγείας».
3. Εισάγετε κωδικούς taxisnet. Οι έμμεσα ασφαλισμένοι εισέρχονται στην πλατφόρμα με τους δικούς τους κωδικούς εκτός αν πρόκειται για ανήλικα μέλη.
4. Εισάγετε τον ΑΜΚΑ σας και πατήστε «Είσοδος».
5. Επιλέξτε «Ατομικά Αιτήματα Παροχών».
6. Επιλέξτε «Υποβολή».
7. Επιλέξτε «Θέμα Αιτήματος» : « οπτικά» για αποζημίωση για γυαλιά οράσεως.
8. Καταχωρήστε τον ταχυδρομικό κώδικα «ΤΚ» της κατοικίας σας.
9. Καταχωρήστε στο πεδίο «αφορά» αν πρόκειται για έμμεσο η άμεσο μέλος και συμπληρώστε τον ΑΜΚΑ. Οι έμμεσα ασφαλισμένοι αφού επιλέξουν «έμμεσο μέλος» εισάγουν τον δικό τους ΑΜΚΑ και θα εμφανιστούν αυτόματα τα υπόλοιπα προσωπικά του στοιχεία. Μόνο στο πεδίο «στοιχεία δικαιούχου» εισάγουν αυτά του άμεσα ασφαλισμένου. Για ανήλικα προστατευόμενα μέλη κάνετε ότι για τα έμμεσα ασφαλισμένα μέλη.
10. Στα στοιχεία επικοινωνίας σας καταχωρείτε το λογαριασμό email και το κινητό τηλέφωνο
11. Στα στοιχεία δικαιούχου συμπληρώνετε τα στοιχεία του άμεσα ασφαλισμένου και το λογαριασμό τράπεζας ΙΒΑΝ που επιθυμείτε να λάβετε το ποσό της αποζημίωσης. Στο πεδίο «Αιτούμενο ποσό» αναγράφουμε το ακριβές ποσό του παραστατικού από το κατάστημά οπτικών.
12. Στα στοιχεία παραπεμπτικού/γνωμάτευσης βλέπετε τις διαθέσιμες Γνωματεύσεις Παροχών ΕΚΠΥ (Πίνακας «Διαθέσιμες»). Επιλέξτε τον αριθμό που συμπίπτει με αυτόν που βρίσκεται κάτω ακριβώς από το barcode στη γνωμάτευση παροχών ΕΚΠΥ, που σας χορήγησε οφθαλμίατρός και πατήστε το βελάκι για να την μεταφέρετε στον πίνακα «Επιλεγμένες».
13. Ανεβάστε πατώντας «+» «σκαναρισμένα» τα απαιτούμενα δικαιολογητικά που σας ζητούνται σε μορφή .pdf
14. Πατάτε ότι αναλαμβάνετε την υποχρέωση να τηρείτε για 5 χρόνια τα πρωτότυπα δικαιολογητικά
15. Πατήσετε «υποβολή αιτήματος»
16. Μετά την υποβολή του αιτήματος σημειώστε τον αριθμό πρωτοκόλλου και αρμόδια ΠΕΔΥ, αν δεν λάβετε αποζημίωση. Ο χρόνος διεκπεραίωσης μπορεί να υπερβεί τους 3 μήνες.

Με λίγα βήματα, οι ασφαλισμένοι μπορούν να υποβάλουν τα απαραίτητα δικαιολογητικά και να λάβουν επιστροφή χρημάτων, εξοικονομώντας χρόνο και αποφεύγοντας την ταλαιπωρία.

Τι δικαιούνται οι ασφαλισμένοι

Η αποζημίωση φτάνει έως 100 ευρώ για γυαλιά οράσεως (σκελετός και κρύσταλλα), ενώ για φακούς επαφής προβλέπεται ποσό 25 ευρώ ανά φακό.

Η αντικατάσταση γυαλιών επιτρέπεται κάθε τέσσερα χρόνια, ενώ για φακούς επαφής η περίοδος μειώνεται στα δύο έτη. Δεν είναι δυνατή η ταυτόχρονη αποζημίωση και για τα δύο.

Για παιδιά έως 12 ετών προβλέπονται γυαλιά ασφαλείας κάθε δύο χρόνια, ενώ για πρεσβυωπία η αποζημίωση αφορά μόνο ασφαλισμένους άνω των 40 ετών και υπό συγκεκριμένες προϋποθέσεις.

Τι χρειάζεται για την αίτηση

Για την υποβολή της αίτησης απαιτούνται οι κωδικοί Taxisnet, ο ΑΜΚΑ του δικαιούχου ή του προστατευόμενου μέλους, ενεργός τραπεζικός λογαριασμός (IBAN), καθώς και τα δικαιολογητικά σε ηλεκτρονική μορφή.

Στα απαραίτητα έγγραφα περιλαμβάνονται η απόδειξη αγοράς, η βεβαίωση από το κατάστημα οπτικών και έγγραφο που πιστοποιεί τον τραπεζικό λογαριασμό.

Η αίτηση γίνεται μέσω της ιστοσελίδας του ΕΟΠΥΥ, όπου ο χρήστης εισέρχεται στον «Φάκελο Ασφάλισης Υγείας» με τους προσωπικούς του κωδικούς.

Στη συνέχεια επιλέγει «Ατομικά Αιτήματα Παροχών» και καταχωρεί τα στοιχεία επικοινωνίας, τον ΑΜΚΑ, καθώς και τα στοιχεία του δικαιούχου.

Η διαδικασία ολοκληρώνεται με την υποβολή της αίτησης και την καταγραφή του αριθμού πρωτοκόλλου, που είναι απαραίτητος για τυχόν παρακολούθηση της πορείας του αιτήματος.

Τι να προσέξετε

Οι ασφαλισμένοι υποχρεούνται να διατηρούν τα πρωτότυπα δικαιολογητικά για πέντε χρόνια, ενώ ο χρόνος επεξεργασίας της αίτησης μπορεί να φτάσει ή και να ξεπεράσει τους δύο με τρεις μήνες.

Η σωστή συμπλήρωση των στοιχείων και η ακρίβεια των εγγράφων αποτελούν βασικές προϋποθέσεις για την έγκαιρη καταβολή της αποζημίωσης.

Η αντικατάσταση γυαλιών οράσεως προβλέπεται κάθε τέσσερα έτη, ενώ οι φακοί επαφής μπορούν να αντικαθίστανται ανά διετία. Σημειώνεται ότι δεν χορηγείται αποζημίωση ταυτόχρονα για γυαλιά και φακούς επαφής.

Για παιδιά ηλικίας έως 12 ετών, ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει γυαλιά ασφαλείας (άθραυστα) κάθε δύο χρόνια. Το ανώτατο ποσό αποζημίωσης για γυαλιά ανέρχεται στα 100 ευρώ και αφορά τόσο τα κρύσταλλα όσο και τον σκελετό.

Αντίστοιχα, η αποζημίωση για φακούς επαφής ανέρχεται στα 25 ευρώ ανά φακό. Τέλος, γυαλιά για την αντιμετώπιση της πρεσβυωπίας χορηγούνται μόνο σε ασφαλισμένους άνω των 40 ετών, υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχει ήδη χορηγηθεί άλλο ζεύγος γυαλιών εντός της τετραετίας για διαφορετική οφθαλμολογική πάθηση.

Αποζημίωση γυαλιών οράσεως

Για να λάβετε την αποζημίωση, θα χρειαστείτε:

• τους προσωπικούς κωδικούς πρόσβασης στο Taxisnet από το άτομο που έχει γραφεί η γνωμάτευση
• τον αριθμό του κινητού σας τηλεφώνου
• τον ΑΜΚΑ του προστατευόμενου μέλους
• τα απαραίτητα δικαιολογητικά σε ηλεκτρονική μορφή (απόδειξη αγοράς, βεβαίωση οπτικού & πρώτη σελίδα του βιβλιαρίου τραπέζης που ταυτοποιεί τον αριθμό IBAN που καταχωρήσατε όπου είστε αποκλειστικός δικαιούχος ή συνδικαιούχος)
• έναν έγκυρο και ενεργό αριθμό τραπεζικού λογαριασμού (IBAN), στον οποίο είστε αποκλειστικός δικαιούχος ή συνδικαιούχος

Αναλυτικά τα βήματα για να λάβετε την αποζημίωση

1. Μεταβείτε στην ιστοσελίδα ΕΟΠΥΥ-https://eopyy.gov.gr/

2. Επιλέξτε «φάκελος ασφάλισης υγείας».

3. Εισάγετε κωδικούς taxisnet. Οι έμμεσα ασφαλισμένοι εισέρχονται στην πλατφόρμα με τους δικούς τους κωδικούς εκτός αν πρόκειται για ανήλικα προστατευόμενα μέλη.

4. Εισάγετε τον ΑΜΚΑ σας και πατήστε «Είσοδος».

5. Επιλέξτε «Ατομικά Αιτήματα Παροχών».

6. Επιλέξτε «Υποβολή».

7. Επιλέξτε «Θέμα Αιτήματος» : « οπτικά» για αποζημίωση για γυαλιά οράσεως.

8. Καταχωρήστε τον ταχυδρομικό κώδικα «ΤΚ» της κατοικίας σας.

9. Καταχωρήστε στο πεδίο «αφορά» αν πρόκειται για έμμεσο η άμεσο μέλος και συμπληρώστε τον ΑΜΚΑ. Οι έμμεσα ασφαλισμένοι αφού επιλέξουν «έμμεσο μέλος» εισάγουν τον δικό τους ΑΜΚΑ και θα εμφανιστούν αυτόματα τα υπόλοιπα προσωπικά του στοιχεία. Μόνο στο πεδίο «στοιχεία δικαιούχου» εισάγουν αυτά του άμεσα ασφαλισμένου. Για ανήλικα προστατευόμενα μέλη κάνετε ότι για τα έμμεσα ασφαλισμένα μέλη.

10. Στα στοιχεία επικοινωνίας σας καταχωρείτε το λογαριασμό email και το κινητό τηλέφωνο σας.

11. Στα στοιχεία δικαιούχου συμπληρώνετε τα στοιχεία του άμεσα ασφαλισμένου και το λογαριασμό τράπεζας ΙΒΑΝ που επιθυμείτε να λάβετε το ποσό της αποζημίωσης. Στο πεδίο «Αιτούμενο ποσό» αναγράφουμε το ακριβές ποσό του παραστατικού (απόδειξη) που σας δόθηκε από το κατάστημά οπτικών.

12. Στα στοιχεία παραπεμπτικού/γνωμάτευσης βλέπετε τις διαθέσιμες Γνωματεύσεις Παροχών ΕΚΠΥ (Πίνακας «Διαθέσιμες»). Επιλέξτε τον αριθμό που συμπίπτει με αυτόν που βρίσκεται κάτω ακριβώς από το barcode στη γνωμάτευση παροχών ΕΚΠΥ, που σας χορήγησε οφθαλμίατρός και πατήστε το βελάκι για να την μεταφέρετε στον πίνακα «Επιλεγμένες».

13. Ανεβάστε πατώντας «+» «σκαναρισμένα» τα απαιτούμενα δικαιολογητικά που σας ζητούνται σε μορφή .pdf (απόδειξη πληρωμής, βεβαίωση του καταστήματος οπτικών, πρώτη σελίδα του βιβλιαρίου τραπέζης ή άλλο έγγραφο που πιστοποιεί τον αριθμό IBAN που καταχωρήσατε).

14. Πατάτε στα τετράγωνα κουμπιά ότι αναλαμβάνετε την υποχρέωση να τηρείτε για 5 χρόνια τα πρωτότυπα δικαιολογητικά και ότι με ατομική σας ευθύνη τα στοιχεία και τα δικαιολογητικά είναι αληθή.

15. Πατήσετε «υποβολή αιτήματος» και περιμένετε να γίνει η επιβεβαίωση.

16. Προσοχή – Μετά την υποβολή του αιτήματος σημειώστε τον αριθμό πρωτοκόλλου και αρμόδια ΠΕΔΥ ώστε να απευθυνθείτε σε περίπτωση που κάτι πάει στραβά και δεν λάβετε την αποζημίωση. Ο χρόνος διεκπεραίωσης μπορεί να υπερβεί τους 2-3 μήνες.

Οι αιτήσεις ακύρωσης απορρίφθηκαν καθώς κρίθηκε ότι οι δύο Σύλλογοι των εργαζομένων στον ΕΟΠΥΥ, δεν είχαν έννομο συμφέρον να στραφούν κατά τον προσβαλλόμενων αποφάσεων.

Αναλυτικότερα, ο πρόεδρος του Συμβουλίου της Επικρατείας Μιχάλης Πικραμένος σε ανακοίνωσή του, αναφέρει ότι η αίτηση ακυρώσεως των δυο Συλλόγων στρεφόταν, μεταξύ άλλων, κατά της ΕΑΛΕ/Γ.Π. 42349/5.9.2024 απόφασης του υπουργού Υγείας με τίτλο «εξαίρεση κατηγοριών παροχών υγείας, προκειμένου οι εν λόγω δαπάνες να ελέγχονται και να εκκαθαρίζονται σε πραγματικό χρόνο από ιδιωτικούς ελεγκτικούς φορείς που ειδικεύονται στον κλινικό έλεγχο και στον έλεγχο δαπανών υγείας κατά τα οριζόμενα στο άρθρο 34 του ν. 5086/2024».

Ειδικότερα, κατά την διάσκεψη της Ολομέλειας κεκλεισμένων των θυρών, με εισηγήτρια τη σύμβουλο Επικρατείας Βασιλική Κίντζιου, σύμφωνα με την ανακοίνωση του κ. Πικραμένου, απορρίφθηκαν οι αιτήσεις ακύρωσης «ως απαράδεκτες», καθώς κρίθηκε «κατά πλειοψηφία ότι οι αιτούντες στερούνται εννόμου συμφέροντος προς άσκησή τους».

1. Διατίθενται στο πληροφοριακό σύστημα «Κέντρο μηχανογραφικής επεξεργασίας συνταγών ΚΜΕΣ» του ΕΟΠΠΥ, οι κάτωθι διαδικτυακές υπηρεσίες του Γενικού Εμπορικού Μητρώου (ΓΕΜΗ):
α) η διαδικτυακή υπηρεσία «Βασικές πληροφορίες από Μητρώο ΓΕΜΗ», προκειμένου να ενημερώνεται το Μητρώο φαρμακευτικών εταιρειών που τηρείται στο πληροφοριακό σύστημα ΕΟΠΥΥ-ΚΜΕΣ με τις πάσης φύσεως μεταβολές των φαρμακευτικών εταιρειών, όπως, ενδεικτικά εξαγορά, συγχώνευση μετονομασία κ.λπ. για τον ορθό υπολογισμό και καταλογισμό των ποσών που υποχρεούται να καταβάλει κάθε φαρμακευτική εταιρία, στα πλαίσια εφαρμογής του μηχανισμού αυτόματης επιστροφής (clawback), σύμφωνα με η κείμενη νομοθεσία, β) η διαδικτυακή υπηρεσία «Επιβεβαίωση στοιχείων από Μητρώο ΓΕΜΗ», προκειμένου να καθίσταται δυνατή από το πληροφοριακό σύστημα ΕΟΠΥΥ-ΚΜΕΣ, αναζήτηση και ταυτοποίηση φαρμακευτικών εταιρειών βάσει του ΑΦΜ της εταιρείας για την παρακολούθηση των οφειλών τους προς τον ΕΟΠΥΥ, στα πλαίσια εφαρμογής του μηχανισμού αυτόματης επιστροφής (clawback), σύμφωνα με τη κείμενη νομοθεσία.

2. Η διάθεση των διαδικτυακών υπηρεσιών της παρ. 1 διενεργείται μέσω του Κέντρου Διαλειτουργικότητας (ΚΕ.Δ.) της Γενικής Γραμματείας Πληροφοριακών Συστημάτων Δημόσιας Διοίκησης του Υπουργείου Ψηφιακής Διακυβέρνησης, σύμφωνα με το ισχύον Πλαίσιο Ασφάλειας Πληροφοριακών Συστημάτων της Γ.Γ.Π.Σ.Δ.Δ. του Υπουργείου Ψηφιακής Διακυβέρνησης, την Πολιτική Ορθής Χρήσης διαδικτυακών υπηρεσιών και τις διατάξεις περί προστασίας τυχόν δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα.

3. Ο ΕΟΠΥΥ έχει την υποχρέωση λήψης και διαρκούς τήρησης των κατάλληλων και αναγκαίων τεχνικών και οργανωτικών μέτρων ασφάλειας των λαμβανομένων πληροφοριών και, κατ’ ελάχιστον, την καταγραφή και παρακολούθηση των προσβάσεων, την διασφάλιση ιχνηλασιμότητας και την προστασία των διακινούμενων δεδομένων από κάθε παραβίαση, καθώς και από σκόπιμη ή τυχαία απειλή. Οι εξουσιοδοτημένοι χρήστες του πληροφοριακού συστήματος ΕΟΠΥΥ-ΚΜΕΣ έχουν την υποχρέωση χρήσης των λαμβανομένων πληροφοριών αποκλειστικά και μόνον για τον σκοπό που ορίζεται στην παρούσα απόφαση.

4. Η παρούσα απόφαση αρχίζει να ισχύει από τη δημοσίευσή της στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.

Η απόφαση που υπέγραψε την περασμένη Παρασκευή ο υπουργός Υγείας, κ. Ανδρέας Ξανθός, σε συνέχεια του νόμου 4486/2017, ορίζει με λεπτομέρειες με ποιον τρόπο και ποια διαδικασία θα μπορούν να επισκέπτονται τους ειδικευμένους γιατρούς οι ασφαλισμένοι και κατηγοριοποιεί τις παραπομπές ενώ με άλλη απόφαση βάζει...χρονόμετρο και στις ιατρικές επισκέψεις στους ειδικευμένους γιατρούς.

«Ο οικογενειακός ιατρός, όπως προβλέπεται στο άρθρο 6 του ν. 4486/2017, αντιπροσωπεύει το πρώτο σημείο επαφής του πολίτη με το δημόσιο σύστημα υγείας και υποστηρίζει την «κυκλοφορία» του μέσα σε αυτό, ενεργώντας ως πλοηγός. Ο οικογενειακός ιατρός παραπέμπει τον λήπτη υπηρεσιών υγείας στα Κέντρα Υγείας, τις δημόσιες μονάδες δευτεροβάθμιας και τριτοβάθμιας φροντίδας υγείας και τους συμβεβλημένους με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. παρόχους υπηρεσιών υγείας εντός της οικείας Υ.ΠΕ., εφόσον το κρίνει ιατρικώς απαραίτητο" περιγράφεται στην υπουργική απόφαση ο ρόλος του οικογενειακού γιατρού.

Οι τρεις κατηγορίες παραπομπής

Οι παραπομπές, ορίζεται ότι, πρέπει να γίνονται υπό το πρίσμα των γενικών αρχών όπως αυτές περιγράφονται στο άρθρο 1 του ν. 4486/2017 και με γνώμονα την κάλυψη των αναγκών του λήπτη υπηρεσιών υγείας εντός του οργανωτικού πλαισίου της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. Όταν αυτή η επιλογή εξαντλείται, ο οικογενειακός ιατρός παραπέμπει κατά περίπτωση σε δημόσιες μονάδες δευτεροβάθμιας π Κέντρα Υγείας και τριτοβάθμιας φροντίδας υγείας πχ νοσοκομεία, και στους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ παρόχους υπηρεσιών υγείας.

Η πρώτη κατηγορία παραπομπής είναι η άμεση παραπομπή, με ισχύ δέκα ημερολογιακών ημερών για μια επίσκεψη σε ειδικό γιατρό. Υπάρχει η "προληπτική παραπομπή" με ισχύ 60 ημερολογιακών ημερών (δυο μηνών) για μια επίσκεψη σε ειδικό γιατρό, ενώ για ασθενείς με χρόνια νοσήματα θα υπάρχει ξεχωριστή παραπομπή με ισχύ 12 μηνών, για το σύνολο των απαιτούμενων επισκέψεων σε ειδικό γιατρό.

Από την όλη διαδικασία εξαιρούνται τα έκτακτα και τα επείγοντα περιστατικά.

Ο οικογενειακός γιατρός θα συμπληρώνει έντυπο παραπομπής ασθενή, όπως εκτυπώνεται από την εφαρμογή που φέρει την υπογραφή και τη σφραγίδα του παραπέμποντας ιατρού και θα περιλαμβάνει στοιχεία του ασφαλισμένου, του οικογενειακού ιατρού την διάγνωση και τα στοιχεία παραπομπής.

Παραπομπές χωρίς...γιατρούς και χωρίς Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας

Με υπουργική απόφαση καθορίζεται επισης η διάρκεια των προγραμματισμένων επισκέψεων όλων των ιατρικών ειδικοτήτων των Κέντρων Υγείας σε 15 λεπτά, εκτός απο εκείνες που αφορούν την ειδικότητα της ψυχιατρικής και της παιδοψυχιατρικής για την οποία καθορίζονται τα 45 λεπτά ως χρονική διάρκεια επίσκεψης. Ομοίως διαφοροποιούνται οι ειδικότητες της παιδιατρικής, νευρολογίας, καρδιολογίας, γυναικολογίας και οφθαλμολογίας για τις οποίες καθορίζονται τα 20 λεπτά επίσκεψης.

Σημειωτέον πως η νέα διαδικασία βάσει του μνημονίου έπρεπε να ισχύει απο την αρχή του έτους και σε καθε περίπτωση να εφαρμόζεται στο συστημα της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ) μεχρι το τέλος του 2018. Το "ξεχείλωμα" του χρονοδιαγράμματος θεωρούνταν δεδομένο καθώς η ηγεσια του υπουργείου Υγείας σχεδίασε χωρίς τον βασικό πυλώνα της διαδικασίας, δηλαδή χωρίς τους οικογενειακούς γιατρούς.

Το νέο συστημα για να λειτουργήσει απαιτούσε περίπου 3.000 οικογενειακούς γιατρους (παθολόγους, γενικούς γιατρους, παιδιάτρους) στον ΕΟΠΥΥ καθώς και τους οικογενειακούς γιατρους που θα προσλαμβάνονταν με μπλοκάκια στις ΤΟΜΥ. Στόχος που παραμενει πολυ μακρινός καθώς η ανταπόκριση των γιατρών ήταν παρα πολυ μικρή γι αυτες τις θέσεις -οι χαμηλές αμοιβές και οι εργασιακές συνθήκες απείχαν πολυ απο το ιδανικό περιβάλλον που περίγραφε ο υπουργός Υγείας για τους Έλληνες γιατρους και το οποίο υποτίθεται πως θα τους έδινε κίνητρα για να μη φύγουν στο εξωτερικό.

Γιατροί ΕΟΠΥΥ: επικίνδυνοι κυβερνητικοί ερασιτεχνισμοί

Σύμφωνα με την Ένωση Ιατρών (ΕΝΙ) ΕΟΠΥΥ, η διαδικασία αυτή καθιστά τον ασφαλισμένο όμηρο του συστήματος και του θέτει εμπόδια πρόσβασης και εξυπηρέτησής του στο πρωτοβάθμιο σύστημα. Καταγγέλλει επισης το προεδρείο της Ενωςης για αιφνιδιασμό, καταλογίζει στην ηγεσια του υπουργείου Υγείας "επικίνδυνους ερασιτεχνισμούς" και προαναγγέλλει πως θα προβεί σε κάθε νόμιμη ενέργεια για την προάσπιση των δικαιωμάτων συμβεβλημένων ιατρών και ασφαλισμένων. Ζητεί επισης απο τα μελη της να ενημερώνουν τους πολίτες για τις αλλαγές.

«Παρά τη ρητή αντίθεση της πλειοψηφίας του ιατρικού κόσμου στην επιβολή αυστηρής παραπομπής τύπου κλειστού gatekeeping, αιφνιδιαστικά λάβαμε γνώση της Υπουργικής Απόφασης υπ'αριθμόν πρωτ.: Γ1α/Γ.Π.οικ.29106 (13/04/2018) υπογεγραμμένη από τον Υπουργό Υγείας, βάσει της οποίας τίθεται εμπόδιο στην δωρεάν ελεύθερη πρόσβαση του ασφαλισμένου στο θεράποντα ειδικό ιατρό του ΕΟΠΥΥ" αναφερει στην ανακοίνωσή της η ΕΝΙ ΕΟΠΥΥ.

Όπως εξηγούν, από την ημερομηνία έκδοσης της εν λόγω απόφασης, οι επισκέψεις σε συμβεβλημένους ειδικούς ιατρούς(καρδιολόγους, γυναικολόγους, πνευμονολόγους, ορθοπεδικούς, νεφρολόγους, νευρολόγους, ΩΡΛ, αγγειοχειρούργους, ουρολόγους, ογκολόγους, οφθαλμιάτρους, ρευματολόγους, ψυχιάτρους, γαστρεντερολόγους, δερματολόγους, ενδοκρινολόγους, κλπ) δεν θα μπορούν να πραγματοποιηθούν δωρεάν εάν δεν προϋπάρχει η έγκριση παραπομπής από οικογενειακό ιατρό των δημόσιων δομών ( ΠΕΔΥ, ΤΟΜΥ, κέντρο υγείας).

«Καθίσταται σαφές ότι όποιος ασθενής δεν έχει έντυπο παραπομπής δεν θα μπορεί να εξυπηρετηθεί μέσω του ΕΟΠΥΥ, καθώς η δαπάνη της επίσκεψης δεν θα αποζημιωθεί στον συμβεβλήμένο ιατρό από το Ελεγκτικό Συνέδριο», καταλήγει η ΕΝΙ ΕΟΠΥΥ.

Πηγή: protothema.gr

Τρεις εβδομάδες μετά την πρόσκληση του Οργανισμού προς τους ιδιοκτήτες οπτικών ειδών για την υπογραφή συμβάσεων που θα στηρίζονται σε νέο μοντέλο συνεργασίας και σε νέο τρόπο αποζημίωσης, ο κλάδος βλέπει μόνο σκιές στις προτάσεις του Οργανισμού.

Ο ΕΟΠΥΥ από την άλλη πλευρά δίνει συνεχώς διαβεβαιώσεις στους οπτικούς για τους όρους των συμβάσεων και επιχειρεί να άρει τις επιφυλάξεις τους -χωρίς θεαματικά μέχρι στιγμής αποτελέσματα- ενώ χρησιμοποιήθηκε και η ηγεσία του υπουργείου Υγείας σε μια προσπάθεια να ακουστούν τα θετικά, να πειστούν και να υπογράψουν. Η απόφαση των οπτικών θα ληφθεί στις γενικές συνελεύσεις των συλλόγων τους την ερχόμενη Κυριακή 11 Φεβρουαρίου.
Πυρήνας του νέου συστήματος, που σημειωτέον αποτελεί και προαπαιτούμενο της τρίτης αξιολόγησης, είναι ο τρόπος αποζημίωσης των οπτικών ειδών: αντί να αποζημιώνει ο Οργανισμός τον ασφαλισμένο, θα αποζημιώνει το κατάστημα οπτικών.

Σύμφωνα με το μέχρι σήμερα ισχύον σύστημα, οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ αγοράζουν τα γυαλιά οράσεως που τους συνταγογραφεί ο γιατρός και τα πληρώνουν από την τσέπη τους. Οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ μπορούν να ανανεώνουν τα γυαλιά τους κάθε τέσσερα χρόνια και τους δικαιολογείται δαπάνη ύψους έως και 100 ευρώ. Στη συνέχεια υποβάλλουν τα σχετικά έγγραφα στις αρμόδιες Περιφερειακές Διευθύνσεις του Οργανισμού για να εξοφληθούν, με το χρόνο αναμονής της εξόφλησης να ξεπερνά τους δώδεκα μήνες. Κατά μέσο όρο υποβάλλονται στον ΕΟΠΥΥ κάθε μήνα 30.000 αιτήματα για αποζημιώσεις οπτικών ειδών, ωστόσο ο ρυθμός διαχείρισής τους είναι δραματικά αργός: τουλάχιστον 95.000 αιτήματα για αποζημίωση βρίσκονται σε εκκρεμότητα και σε πολύμηνη διαδικασία ελέγχου.

Με βάση τα όσα δρομολογεί ο ΕΟΠΥΥ οι ασφαλισμένοι θα παραλαμβάνουν τα γυαλιά από τα καταστήματα οπτικών χωρίς να πληρώσουν και μόνο με τη γνωμάτευση από το γιατρό τους. Οι οπτικοί που ειναι πάροχοι του ΕΟΠΥΥ στην προκειμένη περίπτωση θα αποζημιώνονται απευθείας από τον Οργανισμό με βάση το περιεχόμενο της σύμβασης που προωθείται. Η αποζημίωση δεν θα είναι άμεση αλλά θα γίνεται στο πλαίσιο των 90 ημερών, όπως ισχύει για όλους τους παρόχους του ΕΟΠΥΥ.

Ωστόσο, τη διαβεβαίωση περί της αποζημίωσης οι οπτικοί μάλλον δεν την…λαμβάνουν καθόλου υπόψη τους ούτε από τη διοικηση του ΕΟΠΥΥ ούτε και από την ηγεσία του υπουργείου Υγείας, που την περασμένη εβδομάδα τους έδωσε πλήρες χρονοδιάγραμμα πληρωμής τους, κατεβάζοντας μάλιστα εντυπωσιακά και τον χρόνο αποζημίωσης για μεγάλο αριθμό παρόχων και κάτω από τις 60 ημέρες. Αντιθέτως, θεωρούν πως μια τέτοια εξέλιξη θα επηρεάσει αρνητικά τη βιωσιμότητα των καταστημάτων τους, καθώς θα περιμένουν εβδομάδες και μήνες να πληρωθούν για είδος που εχει προκαταβληθεί.

Εκτός από το θέμα της αποπληρωμής, οι οπτικοί προβάλλουν ισχυρές ενστάσεις και σε ό,τι αφορά το clawback, την επιστροφή δηλαδή της υπέρβασης της κλειστής ετήσιας δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για τα γυαλιά οράσεως. Μέχρι σήμερα, σύμφωνα με τη διοίκηση του ΕΟΠΥΥ, η ετήσια δαπάνη για τα γυαλιά οράσεως και τα συναφή οπτικά είδη των ασφαλισμένων ήταν περί τα 47 εκατ. ευρώ. Στη συνάντηση τους με την ηγεσία του υπουργείου Υγείας το ποσό της κλειστής δαπάνης για οπτικά στρογγυλοποιήθηκε προς τα πάνω, στα 50 εκατ. ευρώ, με βάση τον επιπολασμού των οφθαλμικών προβλημάτων στην Ελλάδα αλλά και τη δαπάνη των προηγούμενων χρόνων. Με αυτόν τον τρόπο επιχειρήθηκε να αντικρουστεί το επιχείρημα των οπτικών πως είναι βέβαιο ότι θα αναγκάζονται να επιστρέφουν χρήματα από την υπέρβαση της δαπάνης- οπως ακριβώς όλοι οι πάροχοι του Οργανισμού- καθώς δεν εξαρτάται από αυτούς η συνταγογράφηση των γυαλιών παρά μόνο η εκτέλεση της συνταγής.

Ο ασφαλιστικός Οργανισμός που δημιουργήθηκε το 2011, διατηρούσε μέχρι σήμερα τη διοικητική και οικονομική του αυτοτέλεια και εποπτευόταν από τον εκάστοτε υπουργό Υγείας, αναφέρει το newmoney.

Πλέον, στο άρθρο 30 του νέου Οργανισμού προβλέπεται πως συστήνεται στην Αριστοτέλους Αυτοτελές Τμήμα Εποπτείας και Ανάπτυξης λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ. Οι αρμοδιότητες του Αυτοτελούς Τμήματος Εποπτείας Ανάπτυξης και Λειτουργίας του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. είναι οι ακόλουθες:

- Η διοικητική εποπτεία του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. όσον αφορά στην οργάνωση και λειτουργία των υπηρεσιών του και στο σχεδιασμό, στην ανάπτυξη και στην εφαρμογή του νομοθετικού και κανονιστικού πλαισίου για την ασφάλιση υγείας στον τομέα των παροχών υγείας.

- Η έγκριση του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας, μετά από πρόταση του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., και η τροποποίηση αυτού.

- Η κατάρτιση του Οργανισμού του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και η σύσταση οργανικών θέσεων μετά από πρόταση του Οργανισμού.

- Η εισήγηση για τον καθορισμό του ύψους αμοιβής και του αριθμού επισκέψεων των συμβεβλημένων ιατρών/οδοντιάτρων με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

- Η εισήγηση για τη ρύθμιση της ελεγκτικής διαδικασίας των συμβεβλημένων με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. ιδιωτών παροχών.

- Η μέριμνα για τη σύσταση Επιτροπών στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

- Ο καθορισμός των επιτρεπόμενων ορίων δαπανών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για τις προς αυτόν παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας από συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους, ανά κατηγορία παρεχόμενης υπηρεσίας.

- Ο καθορισμός καταλόγου παθήσεων, τα φάρμακα των οποίων χορηγούνται με μειωμένη ή μηδενική συμμετοχή του ασφαλισμένου.

- Η διαχείριση θεμάτων συνταγογράφησης φαρμάκων.

- Η διαχείριση θεμάτων ηλεκτρονικής καταχώρησης συνταγών.

- Ο καθορισμός ελάχιστων ποσοστιαίων ορίων συνταγογράφησης φαρμάκων δραστικών ουσιών, οι οποίες δεν τελούν υπό καθεστώς προστασίας

Επιπλέον, με άλλο άρθρο (12) δημιουργείται Διεύθυνση Οικονομικής Εποπτείας Φορέων Γενικής Κυβέρνησης, στην οποία ιδρύεται τμήμα Οικονομικής Οργάνωσης και Προϋπολογισμού Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) με τις ακόλουθες αρμοδιότητες:

- Παροχή κατευθύνσεων προς τον ΕΟΠΥΥ για την κατάρτιση του Προϋπολογισμού του, σύμφωνα με το Μ.Π.Δ.Σ. (Μεσοπρόθεσμο Πλαίσιο Δημοσιονομικής Στρατηγικής).

- Έλεγχος της εγκυρότητας και αξιοπιστίας του σχεδίου που υποβάλλεται για την κατάρτιση του Μ.Π.Δ.Σ., και η μέριμνα για την ευθυγράμμιση των στόχων δημοσιονομικής πολιτικής με τους στόχους που τίθενται μέσω του σχεδίου του Προϋπολογισμού του

- Διασφάλιση της έγκαιρης επεξεργασίας και κωδικοποίησης του προσχεδίου Προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ, σύμφωνα με τις Εγκυκλίους και Οδηγίες που εκδίδονται από το Υπουργείο Οικονομικών και το Γ.Λ.Κ.

- Έγκριση και η τροποποίηση του Προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ και η διασφάλιση ότι ευθυγραμμίζεται με το Μ.Π.Δ.Σ. και τις Εγκυκλίους και Οδηγίες που εκδίδονται από το Υπουργείο Οικονομικών και το Γ.Λ.Κ.

- Μελέτη, επεξεργασία, επιμέλεια καθιέρωσης γενικών κανόνων που αφορούν στους διαχειριστικούς κανονισμούς και στη λογιστική οργάνωση και λειτουργία του ΕΟΠΥΥ καθώς και η παροχή οδηγιών και κατευθύνσεων για την εφαρμογή αυτών.

- Παρακολούθηση της οικονομικής διαχείρισης του ΕΟΠΥΥ και η καθοδήγησή του για τη δημιουργία υγιών συστημάτων και διαδικασιών οικονομικής διαχείρισης και συμμόρφωσής του με αυτά.

- Σύναψη Μνημονίου συνεργασίας μεταξύ του Υπουργείου και του ΕΟΠΥΥ., με στόχο την ομαλή εκτέλεση του Προϋπολογισμού του και τη χρηστή δημοσιονομική διαχείριση.

- Παρακολούθηση των μηνιαίων και τριμηνιαίων στόχων εκτέλεσης του Προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ και σε περίπτωση που εκτιμάται ότι θα υπάρξει υπέρβαση αυτών θα μεριμνά εγκαίρως και θα προτείνει τη λήψη συγκεκριμένων μέτρων.

- Παρακολούθηση της εκτέλεσης του Προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ

- Εποπτεία της τήρησης του Μητρώου Δέσμευσης από τον ΕΟΠΥΥ

- Παρακολούθηση των ληξιπρόθεσμων υποχρεώσεων του ΕΟΠΥΥ

- Πρόταση επιχορήγησης του ΕΟΠΥΥ με τη διαδικασία προκαταβολών μέσω αιτήματος της Διεύθυνσης Προϋπολογισμού και Δημοσιονομικών Αναφορών.

- Έγκριση επιχορήγησης του ΕΟΠΥΥ σε εκτέλεση του Προϋπολογισμού του με χρηματικά εντάλματα.

- Παρακολούθηση των οικονομικών αποτελεσμάτων του ΕΟΠΥΥ σε τακτική (τριμηνιαία/μηνιαία) βάση.

- Έλεγχος της εγκυρότητας και αξιοπιστίας των υποβαλλόμενων από τον ΕΟΠΥΥ οικονομικών στοιχείων.

- Συνεργασία με το Τμήμα Δημοσιονομικών Αναλύσεων και Αναφορών για την κατάρτιση αναφορών για τον προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ.

- Συνεργασία με το Τμήμα Προϋπολογισμού για την κατάρτιση αναφορών για τον Κοινωνικό Προϋπολογισμό.

- Η διανομή εγκαίρως εγκυκλίων για την οικονομική διαχείριση του ΕΟΠΥΥ.

Η ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση είναι ένα θανατηφόρο νόσημα, με θνητότητα μεγαλύτερη ακόμα και αυτήν του καρκίνου του πνεύμονα, που ταλαιπωρεί ιδιαιτέρως τους πάσχοντες και τις οικογένειές τους.

Η απόφασή του ο ΕΟΠΥΥ για αποκλεισμό από τη συνταγογράφηση των ενδεδειγμένων θεραπειών τους ασθενείς με ήπια και μέτρια ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση έρχεται σε αντίθεση με την Παγκόσμια Επιστημονική Πνευμονολογική Κοινότητα, σύμφωνα με την οποία δεν έχουν καθιερωθεί κριτήρια ταξινόμησης της βαρύτητας της νόσου, εγείροντας έτσι ερωτήματα για την αυθαίρετη κατηγοριοποίηση στην οποία έχει προβεί ο ασφαλιστικός φορέας.

Για το θέμα αυτό μάλιστα έχουν διαμαρτυρηθεί εντόνως με επιστολές τους προς τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ κ. Σ. Μπιρσίμη, τόσο η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων όσο και Ένωση Πνευμονολόγων Ελλάδος, καθώς η απόφαση δεν στηρίζεται σε κανένα επιστημονικό δεδομένο ενώ παράλληλα θέτει σε κίνδυνο την ζωή των ασθενών, καθώς η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας μπορεί να αποφέρει σημαντικά οφέλη για τον ασθενή.

Για το λόγο αυτό, ο Τομεάρχης Υγείας της ΝΔ, βουλευτής Ν. Λάρισας, κ. Χρήστος Κέλλας και ο βουλευτής Ν. Μαγνησίας, κ. Χρήστος Μπουκώρος, κατέθεσαν από κοινού ερώτηση με θέμα “Τον αποκλεισμό ασθενών με ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση από θεραπείες του ΕΟΠΥΥ”, προς τον Υπουργό Υγείας κ. Ανδρέα Ξάνθο.

Πιο συγκεκριμένα ο κ. Υπουργός ερωτάται:
1. Για ποιους λόγους αποκλείονται οι ασθενείς με ήπια ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση από τις εγκεκριμένες θεραπείες του ΕΟΠΠΥ, τη στιγμή που δεν υπάρχει κατηγοριοποίηση της βαρύτητας της νόσου σύμφωνα με την Παγκόσμια Επιστημονική Πνευμονολογική Κοινότητα;

2. Εάν προτίθεται να εξετάσει την ένταξη των ασθενών με ήπια ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση στις εγκεκριμένες θεραπείες του ΕΟΠΠΥ, δεδομένου ότι οι ασθενείς θα επωφεληθούν από την έγκαιρη έναρξη της ενδεδειγμένης αγωγής;